Трансформация профессиональной автономии российских врачей в условиях новой реальности
Научная статья
Для цитирования
Ерошик П. С. Трансформация профессиональной автономии российских врачей в условиях новой реальности // Наука. Культура. Общество. 2026. Том 32. № 2. С. 122-139. DOI: https://doi.org/10.19181/nko.2026.32.2.8 EDN: IRKMEB
Аннотация
В условиях масштабной трансформации системы здравоохранения Российской Федерации проблема профессиональной автономии врача приобретает особую значимость. Стандартизация медицинской помощи, внедрение цифровых технологий, усиление контрольно-надзорных механизмов и изменение модели взаимодействия с пациентами формируют противоречивую среду, где традиционные представления о врачебной самостоятельности сталкиваются с жёсткими регуляторными требованиями. Для определения оптимальной модели функционирования отечественной медицины как социального института в статье проводится оценка текущего состояния и субъектов регулирования врачебной автономии. Методологическую основу исследования составляют концепции «гибридного профессионализма» М. Ноордеграафа и подходы к изучению профессиональной автономии в зарубежной и отечественной социологии. Эмпирическую базу составили данные Росстата о структуре медицинских организаций, а также системный анализ нормативно-правовой базы РФ в сфере охраны здоровья и образования. В ходе исследования установлено, что в России профессиональная автономия врачей реализуется преимущественно в рамках модели «регулируемой самостоятельности», где ведущая роль в формировании политики сохраняется за государством, а профессиональные сообщества выполняют лишь дополняющие функции. Выявлены ключевые факторы, ограничивающие автономию на индивидуальном и групповом уровнях: трансформация восприятия врача пациентом на фоне свободного доступа к медицинской информации; развитие сервисов искусственного интеллекта; рассогласованность в ожиданиях врача и пациента; опосредованное влияние сообщества на образовательные программы, а также законодательные инициативы, сужающие карьерную мобильность молодых специалистов. Сделан вывод о том, что для улучшения социального положения медицинских работников и роста престижа профессии необходимо смещение акцентов в регулировании. Усиление позиций врачебных сообществ и расширение их реального влияния на этический контроль и образовательные стандарты возможно при принятии управленческих мер, легитимизирующих новые формы равноправного взаимодействия профессиональных ассоциаций с государственными органами.
Ключевые слова:
клиническая автономия врача, организационная автономия, экономическая автономия, здравоохранение, цифровизация, бюрократизация медицины, профессиональная автономия
Литература
1. Parsons T. The Professions and Social Structure. Social Forces. 1939;17(4):457–467. DOI 10.2307/2570695.
2. Flexner A. Is Social Work a Profession? In: Proceedings of the National Conference of Charities and Correction at the Forty-second annual session held in Baltimore, Maryland May 12–19, 1915. Chicago: Hildmann; 1915. P. 576–590.
3. Прокофьев А. В. Автономия профессионала и автономия профессии // Ведомости прикладной этики. 2017. № 50. С. 9–29. EDN ZEYWZJ.
4. Мансуров В. А., Юрченко О. В. Социология профессий. История, методология и практика исследований // Социологические исследования. 2009. № 8. С. 36–45. EDN KTUKMN.
5. Larson M. S. The Rise of Professionalism. Berkeley: University of California Press; 1977. DOI 10.1525/9780520323070.
6. Wolinsky F. D. The Professional Dominance Perspective, Revisited. The Milbank Quarterly. 1988;66(S2):33–47. DOI 10.2307/3349913.
7. Hafferty F. W., McKinlay J. B. (eds.) The Changing medical profession: an international perspective. New York: Oxford University Press; 1993.
8. Mansurov V. A., Yurchenko O. V. The Anglo-American and Russian Sociology of Professions: Comparisons and Perspectives. In: Mansurov V. A. (ed.) Russian Sociology in Turbulent Times. Moscow: RSS; 2011. P. 54–68.
9. Freidson E. Profession of Medicine. New York: Dodd, Mead & co.; 1970.
10. Salvatore D., Numerato D., Fattore G. Physicians’ professional autonomy and their organizational identification with their hospital. BMC Health Services Research. 2018;18(1):775. DOI 10.1186/s12913-018-3582-z. EDN LLLUCP.
11. Frostenson M. Three forms of professional autonomy: de-professionalisation of teachers in a new light. Nordic Journal of Studies in Educational Policy. 2015;(2):28464. DOI 10.3402/nstep.v1.28464.
12. Noordegraaf M. Hybrid professionalism and beyond: (New) Forms of public professionalism in changing organizational and societal contexts. Journal of Professions and Organization. 2015;2(2):187–206. DOI 10.1093/jpo/jov002.
13. Noordegraaf M. Protective or connective professionalism? How connected professionals can (still) act as autonomous and authoritative experts. Journal of Professions and Organization. 2020;7(2):205–223. DOI 10.1093/jpo/joaa011. EDN JICRSL.
14. Navarro V. Medicine under Capitalism. New York: Prodist; 1976.
15. Филиогло Л. Д. Социология профессий и профессиональных групп. Тольятти: Изд-во ТГУ; 2014. 147 с.
16. Здравоохранение в России. 2025: Статистический сборник. М. : Росстат, 2025. 149 с.
17. McKinlay J. B., Arches J. Towards the Proletarianization of Physicians. International Journal of Social Determinants of Health and Health Services. 1985;15(2):161–195. DOI 10.2190/JBMN-C0W6-9WFQ-Q5A6.
18. Методические рекомендации по осуществлению общественного контроля в сфере здравоохранения в форме общественной проверки за деятельностью медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения, иных медицинских организаций, оказывающих в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. М. : Общественная палата Российской Федерации, 2024. 30 с.
19. Анализ распространенности и факторов профессионального выгорания медицинских работников в Нижегородской области: пилот программы «Забота о медиках» Фонда «ВБлагодарность» / Р. А. Хальфин, В. В. Мадьянова, П. С. Твилле [и др.] // Национальное здравоохранение. 2024. Т. 5, № 1. С. 38–49. DOI 10.47093/2713-069X.2024.5.1.38-49. EDN AFTHCP.
20. Бузин В. Н., Бузина Т. С. Взаимоотношения врача и пациента в информационном обществе // Профилактическая медицина. 2020. Т. 23, № 5. С. 111–116. DOI 10.17116/profmed202023051111. EDN BBCBBI.
21. Соловьева С. В., Мухранова О. О. Этическое кодифицирование деятельности врача как инструмент власти и автономии профессионального сообщества // Аспирантский вестник Поволжья. 2023. Т. 23, № 3. С. 69–74. DOI 10.55531/2072-2354.2023.23.3.69-74. EDN NGWPCU.
22. Галицкая В. А., Мещерякова Н. Н. «Цифровые парадоксы» в системе здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2022. № 4. C. 176–196. DOI 10.17323/1999-5431-2022-0-4-176-196. EDN FSWCFT.
23. Borges do Nascimento I. J., Abdulazeem H. M., Vasanthan L. T. [et al.] The global effect of digital health technologies on health workers' competencies and health workplace: an umbrella review of systematic reviews and lexical-based and sentence-based meta-analysis. Lancet Digital Health. 2023;5(8):534–544. DOI 10.1016/S2589-7500(23)00092-4.
24. Назаров М. М. Использование технологий искусственного интеллекта в здравоохранении: ожидания населения // Вопросы управления. 2025. Т. 19, № 2. С. 58–71. EDN WTNRHA.
25. Искусственный интеллект в медицине и здравоохранении : аналитический доклад / И. В. Толмачев, И. С. Каверина, М. О. Плешков [и др.]. Томск : СибГМУ, 2022. 94 с. DOI 10.20538/978-5-98591-164-0. EDN HMQTQP.
26. Введенская Е. В. Трансформация взаимоотношений врача и пациента: от биоэтики к робоэтике // Человек. 2023. Т. 34, № 6. С. 65–83. DOI 10.31857/S023620070029305-2. EDN LQEJGB.
2. Flexner A. Is Social Work a Profession? In: Proceedings of the National Conference of Charities and Correction at the Forty-second annual session held in Baltimore, Maryland May 12–19, 1915. Chicago: Hildmann; 1915. P. 576–590.
3. Прокофьев А. В. Автономия профессионала и автономия профессии // Ведомости прикладной этики. 2017. № 50. С. 9–29. EDN ZEYWZJ.
4. Мансуров В. А., Юрченко О. В. Социология профессий. История, методология и практика исследований // Социологические исследования. 2009. № 8. С. 36–45. EDN KTUKMN.
5. Larson M. S. The Rise of Professionalism. Berkeley: University of California Press; 1977. DOI 10.1525/9780520323070.
6. Wolinsky F. D. The Professional Dominance Perspective, Revisited. The Milbank Quarterly. 1988;66(S2):33–47. DOI 10.2307/3349913.
7. Hafferty F. W., McKinlay J. B. (eds.) The Changing medical profession: an international perspective. New York: Oxford University Press; 1993.
8. Mansurov V. A., Yurchenko O. V. The Anglo-American and Russian Sociology of Professions: Comparisons and Perspectives. In: Mansurov V. A. (ed.) Russian Sociology in Turbulent Times. Moscow: RSS; 2011. P. 54–68.
9. Freidson E. Profession of Medicine. New York: Dodd, Mead & co.; 1970.
10. Salvatore D., Numerato D., Fattore G. Physicians’ professional autonomy and their organizational identification with their hospital. BMC Health Services Research. 2018;18(1):775. DOI 10.1186/s12913-018-3582-z. EDN LLLUCP.
11. Frostenson M. Three forms of professional autonomy: de-professionalisation of teachers in a new light. Nordic Journal of Studies in Educational Policy. 2015;(2):28464. DOI 10.3402/nstep.v1.28464.
12. Noordegraaf M. Hybrid professionalism and beyond: (New) Forms of public professionalism in changing organizational and societal contexts. Journal of Professions and Organization. 2015;2(2):187–206. DOI 10.1093/jpo/jov002.
13. Noordegraaf M. Protective or connective professionalism? How connected professionals can (still) act as autonomous and authoritative experts. Journal of Professions and Organization. 2020;7(2):205–223. DOI 10.1093/jpo/joaa011. EDN JICRSL.
14. Navarro V. Medicine under Capitalism. New York: Prodist; 1976.
15. Филиогло Л. Д. Социология профессий и профессиональных групп. Тольятти: Изд-во ТГУ; 2014. 147 с.
16. Здравоохранение в России. 2025: Статистический сборник. М. : Росстат, 2025. 149 с.
17. McKinlay J. B., Arches J. Towards the Proletarianization of Physicians. International Journal of Social Determinants of Health and Health Services. 1985;15(2):161–195. DOI 10.2190/JBMN-C0W6-9WFQ-Q5A6.
18. Методические рекомендации по осуществлению общественного контроля в сфере здравоохранения в форме общественной проверки за деятельностью медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения, иных медицинских организаций, оказывающих в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. М. : Общественная палата Российской Федерации, 2024. 30 с.
19. Анализ распространенности и факторов профессионального выгорания медицинских работников в Нижегородской области: пилот программы «Забота о медиках» Фонда «ВБлагодарность» / Р. А. Хальфин, В. В. Мадьянова, П. С. Твилле [и др.] // Национальное здравоохранение. 2024. Т. 5, № 1. С. 38–49. DOI 10.47093/2713-069X.2024.5.1.38-49. EDN AFTHCP.
20. Бузин В. Н., Бузина Т. С. Взаимоотношения врача и пациента в информационном обществе // Профилактическая медицина. 2020. Т. 23, № 5. С. 111–116. DOI 10.17116/profmed202023051111. EDN BBCBBI.
21. Соловьева С. В., Мухранова О. О. Этическое кодифицирование деятельности врача как инструмент власти и автономии профессионального сообщества // Аспирантский вестник Поволжья. 2023. Т. 23, № 3. С. 69–74. DOI 10.55531/2072-2354.2023.23.3.69-74. EDN NGWPCU.
22. Галицкая В. А., Мещерякова Н. Н. «Цифровые парадоксы» в системе здравоохранения // Вопросы государственного и муниципального управления. 2022. № 4. C. 176–196. DOI 10.17323/1999-5431-2022-0-4-176-196. EDN FSWCFT.
23. Borges do Nascimento I. J., Abdulazeem H. M., Vasanthan L. T. [et al.] The global effect of digital health technologies on health workers' competencies and health workplace: an umbrella review of systematic reviews and lexical-based and sentence-based meta-analysis. Lancet Digital Health. 2023;5(8):534–544. DOI 10.1016/S2589-7500(23)00092-4.
24. Назаров М. М. Использование технологий искусственного интеллекта в здравоохранении: ожидания населения // Вопросы управления. 2025. Т. 19, № 2. С. 58–71. EDN WTNRHA.
25. Искусственный интеллект в медицине и здравоохранении : аналитический доклад / И. В. Толмачев, И. С. Каверина, М. О. Плешков [и др.]. Томск : СибГМУ, 2022. 94 с. DOI 10.20538/978-5-98591-164-0. EDN HMQTQP.
26. Введенская Е. В. Трансформация взаимоотношений врача и пациента: от биоэтики к робоэтике // Человек. 2023. Т. 34, № 6. С. 65–83. DOI 10.31857/S023620070029305-2. EDN LQEJGB.
Статья
Поступила: 27.11.2025
Опубликована: 29.06.2026
Форматы цитирования
Другие форматы цитирования:
APA
Ерошик, П. С. (2026). Трансформация профессиональной автономии российских врачей в условиях новой реальности. Наука. Культура. Общество, 32(2), 122-139. https://doi.org/10.19181/nko.2026.32.2.8
Раздел
Социология медицины и здравоохранения
JATS XML
.jpg)
